Percutaneous Grafting and Screw Fixation in Patients with Scaphoid Nonunion / Enxerto percutâneo e fixação de parafusos em pacientes com não consolidação do escafoide

Abstract Objective The aim of the present study was to analyze the clinical and radiological results of patients with type-V cystic scaphoid nonunion who were treated with percutaneous grafting and screw. Methods A total of 11 patients were treated with a percutaneous bone graft with screw fixation. The criteria for inclusion in the study were a type-V scaphoid nonunion and age > 18 years old. Those with humpback deformity, arthritis, ligament damage determined on magnetic resonance imaging, or avascular necrosis (AVN) in the nonunion fragment were excluded from the study. Results The mean follow-up time was 36 months (range: 15-53 months). At the final follow-up examination, the mean visual analogue scale score was 1.06 (range: 0-2.3). Postoperatively, the mean extension was 61.6° (44-80°), flexion 66° (60-80°), radial deviation 12° (7-20°), and ulnar deviation 25° (20-34°). The mean grip strength of the operated hand was found to be 94%, compared with the healthy side. The results obtained in the Mayo Modified Wrist Score were poor in 2 patients, good in 2 and excellent in 7 (64%). With the exception of 2 patients, union was obtained radiologically in 9 patients, with a mean of 12.6 weeks (range, 8-16 weeks). Conclusion Percutaneous grafting and screw fixation cannot replace open surgery in cases with deformity, shortening, humpbacking, or in long term nonunions; however, it is a reliable and effective treatment method in selected cases, such as Slade & Dodds type-V cystic nonunion.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar os resultados clínicos e radiológicos de pacientes com não consolidação do escafoide que foram tratados com enxerto percutâneo e parafuso. Métodos Um total de 11 pacientes foram tratados com enxerto ósseo percutâneo com fixação de parafuso. Os critérios de inclusão no estudo foram não consolidação do escafoide do tipo 5 e idade > 18 anos. Foram excluídos do estudo aqueles com deformidade corcunda, artrite, dano ligamentar determinado por ressonância magné- tica ou necrose avascular (NAV) no fragmento de não consolidação. Resultados O tempo médio de seguimento foi de 36 meses (intervalo: 15-53 meses). No exame final de seguimento, o escore médio de escala visual analógica foi de 1,06 (intervalo: 0-2,3). No pós-operatório, a extensão média foi de 61,6° (44-80°), flexão 66° (60-80°), desvio radial 12° (7--20°) e desvio ulnar 25° (20-34°). A força média de aderência da mão operada foi de 94% em comparação com o lado saudável. Os resultados obtidos no Mayo Modified Wrist Score foram ruins em 2 pacientes, bons em 2 e excelentes em 7 (64%). Com exceção de 2 pacientes, a consolidação foi confirmada radiologicamente em 9 pacientes com média de 12,6 semanas (intervalo: 8-16 semanas). Conclusão Enxerto percutâneoe fixação de parafusos não podem substituir a cirurgia aberta em casos de deformidade, encurtamento ou acorcundamento ou em não consolidação a longo prazo; no entanto, é um método de tratamento confiável e eficaz em casos selecionados, tais como a não consolidação do tipo V de Slade e Dodds.

Soft tissue reconstruction of foot and ankle defects with reverse sural fasciocutaneous flaps / Reconstrução do tecido mole de defeitos do pé e do tornozelo com retalhos fasciocutâneos surais de fluxo reverso

ABSTRACT Objective This study presents the results of 25 consecutive patients and evaluates the success of reverse sural fasciocuteneous flap (RSFF) on coverage of the foot and ankle region. Methods A total of 25 patients with soft tissue defects in the lower leg, foot, or ankle were treated with RSFF, from January 2010 to January 2017. In the evaluation of patients, the form prepared by the clinic was used and the following data were collected: age, follow-up, gender, etiology, defect size, complications, and patient satisfaction rates. Results Mean follow up time was 18 months. In all patients, the defects were fully covered. Three patients developed partial necrosis due to venous congestion. There was no complete flap loss in any of the patients. Patient satisfaction was excellent in all cases. Conclusion RSFF is quick, versatile, and easy to apply; it also provides safe soft tissue coverage, requires no microvascular repair, and provides an alternative to microsurgical reconstruction.

RESUMO Objetivo Este estudo apresenta os resultados de 25 pacientes consecutivos e avalia o sucesso do retalho fasciocutâneo sural de fluxo reverso (RFSR) na cobertura da região do pé e tornozelo. Métodos Foram analisados 25 pacientes com defeitos de partes moles na parte inferior da perna, pé ou tornozelo com RFSR, de janeiro de 2010 a janeiro de 2017. Na avaliação dos pacientes, o formulário preparado pela clínica foi usado e os seguintes dados foram coletados: idade, seguimento, sexo, etiologia, tamanho do defeito, complicações e grau de satisfação do paciente. Resultados O tempo médio de seguimento foi de 18 meses. Em todos os pacientes os defeitos foram totalmente cobertos. Três pacientes desenvolveram necrose parcial devido à congestão venosa. Não houve perda total do retalho. O grau de satisfação dos pacientes foi excelente em todos os casos. Conclusão O retalho fasciocutâneo sural reverso é rápido, versátil e fácil de aplicar. Além disso, fornece uma cobertura de tecidos moles segura, não requer reparo microvascular e é uma opção à reconstrução microcirúrgica.